Consumo persistente di oppiacei nel 12% dei pazienti dopo procedure di dispositivi elettronici impiantabili cardiaci Leave a comment


Circa il 12% dei pazienti che ricevono dispositivi cardiaci impiantabili come un pacemaker o un defibrillatore e compilano una prescrizione di oppioidi dopo l’intervento chirurgico utilizzerà costantemente l’antidolorifico nei mesi successivi, aumentando il potenziale di dipendenza seguendo queste procedure comuni e identificando un altro percorso che potrebbe contribuire alla crisi nazionale degli oppioidi, secondo un nuovo studio condotto da ricercatori della Perelman School of Medicine dell’Università della Pennsylvania. I risultati sono pubblicati in Circolazione.

Utilizzando i dati di un database nazionale di sinistri assicurativi di pazienti adulti sottoposti a procedure di dispositivi elettronici impiantabili cardiaci dal 2004 al 2018, i ricercatori della Penn hanno scoperto che, del loro campione di 143.400 pazienti, 15.316 pazienti hanno ricevuto una prescrizione di oppioidi entro due settimane dall’intervento. Di questi pazienti, l’uso persistente di oppioidi, definito come il riempimento di un’altra prescrizione di oppioidi tra uno e sei mesi dopo la procedura, si è verificato in 1.901 pazienti (che non avevano una storia di uso di oppioidi), o il 12,4 percento, rispetto al 5,4 percento di pazienti senza una prescrizione iniziale di oppioidi.

Anche un piccolo numero di ossicodoni può avviare il processo di dipendenza. Il significato di questo studio è rendere consapevoli gli altri elettrofisiologi che anche una procedura a basso rischio come un pacemaker o un defibrillatore può portare all’uso cronico di oppioidi e che i medici potrebbero voler essere più prudenti nella prescrizione di oppioidi dopo l’intervento chirurgico”.

David S. Frankel, MD, autore senior, professore associato di medicina cardiovascolare e direttore del programma di borse di elettrofisiologia cardiaca alla Penn

Poiché gli oppioidi includono una varietà di farmaci contenenti idrocodone orale, ossicodone, idromorfone, tramadolo, codeina e altri tipi di farmaci, i ricercatori hanno convertito lo script oppioide post-procedura iniziale – la dose prescritta moltiplicata per il numero totale di pillole – in morfina orale equivalenti per avere una misura standardizzata. Hanno scoperto che i pazienti che hanno ricevuto una dose iniziale di oppioidi postoperatori superiore a 135 equivalenti di morfina orale – o 18 compresse di ossicodone da cinque milligrammi – erano a rischio più elevato per l’uso persistente di oppioidi.

Con questa quantità di prescrizione generalmente inferiore a procedure cardiache più invasive, come la chirurgia a cuore aperto, Frankel ha affermato che è importante che i medici comprendano il rischio di dipendenza da oppiacei anche con procedure minori e che prescrizioni eccessive di oppiacei aumentano il rischio di dipendenza successiva. Lo studio, ha affermato, supporta dosi di oppioidi più basse alla dimissione e l’utilizzo di strategie alternative di gestione del dolore, come l’anestesia regionale più duratura durante le procedure, note come blocchi nervosi periferici, o farmaci non oppioidi come Tylenol e Advil dopo l’intervento chirurgico. I pazienti dovrebbero anche ricevere consigli chiari, ha detto Frankel, per aspettarsi alcuni giorni di dolore e per sottolineare che provare questo dolore è normale e che dovrebbe migliorare.

Oltre a questi interventi da parte dei team di assistenza, i legislatori e i sistemi sanitari, tra cui Penn Medicine, stanno adottando varie misure per ridurre le prescrizioni di oppioidi, come limitare la fornitura di prescrizioni a un certo numero di giorni o utilizzare sistemi di messaggistica di testo automatizzati per il check-in con i pazienti sul loro dolore post-operatorio e sull’uso di oppioidi.

“Siamo ancora nel bel mezzo di una crisi sanitaria molto letale con overdose di oppiacei e gli oppioidi da prescrizione sono spesso l’esposizione iniziale”, ha detto Frankel. “La dipendenza da oppiacei non è qualcosa che tu come fornitore puoi prevedere; è meglio presumere che chiunque possa essere suscettibile”.

Lo studio è stato sostenuto dal fondo per la ricerca e l’istruzione Mark Marchlinski EP.

Fonte:

Riferimento alla rivista:

Markman, TM, et al. (2021) Uso persistente di oppioidi dopo procedure di dispositivi elettronici impiantabili cardiaci. Circolazione. doi.org/10.1161/CIRCOLAZIONEAHA.121.055524.



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